피임은 호르몬 제제를 사용하는 호르몬 요법과 피임용 기구를 사용하는 비호르몬 요법이 있습니다. 호르몬 제제를 사용하는 피임법은 월경 주기에 따라 나오는 호르몬을 경구 복용하여 난포의 성장을 억제하고 착상을 방지하는 형태의 피임법인데, 비호르몬 피임법에 비해 피임 실패율이 낮은편입니다. 하지만 호르몬 제제 피임약 복용 시 혈전 생성이나 출혈과 같은 심각한 부작용이 있을 수 있기 때문에 주의 사항을 잘 숙지하고 복용하는 것이 중요합니다.
피임법
피임법의 종류는 크게 호르몬 피임법과 비호르몬 피임법으로 나눌 수 있습니다. 호르몬 피임법은 에스트로겐과 프로게스틴(호르몬 제제)이 포함되어 있는 약을 복용하여 피임을 하는 방법입니다. 복합 호르몬 피임약은 에스트로겐과 프로게스틴을 모두 함유하고 있으며 경구로 복용하는 복합경구피임약과 피임고리, 피임패치와 같은 비경구 피임약이 있습니다. 프로게스틴 단일 피임약은 프로게스틴만 함유된 피임약입니다. 프로게스틴 단일 피임약은 경구피임약뿐만 아니라 프로게스틴 주사, 피하삽입피임약, lovonorgestrel 자궁 내 장치 등이 있습니다. 비호르몬피임법은 호르몬을 사용하지 않는 피임법입니다. 콘돔, 피임용 격막, 자궁경부캡, 피임스펀지 등을 사용하는 차단 피임법, 구리자궁 내 장치 삽입법, 살정제 사용 등의 방법이 있습니다. 피임 실패율은 배란 기간 동안 성관계를 피하는 월경주기조절법이 24%로 가장 높으며 콘돔 사용법은 13% 정도입니다. 피임약을 복용하는 방법은 9%이며 자궁 내 장치의 실패율이 0.2% 정도로 가장 낮습니다.
피임약
복합 경구 피임약의 작용 기전은 에스트로겐과 프로게스틴 투여로 인한 음성되먹임 기전으로 난포자극호르몬과 황체형성호르몬의 분비를 감소시켜 피임이 되게 하는 것입니다. 에스트로겐은 뇌하수체에서 난포자극호르몬(FSH)의 분비를 억제하므로 난포의 성장이 억제됩니다. 프로게스틴은 황체형성호르몬(LH)의 상승을 억제하므로 배란이 억제되고 자궁 경부 점막을 변화시켜 정자가 자궁 내로 유입되는 것을 막습니다. 에스트로겐으로 대부분 ethinyl estradiol을 사용합니다. estradiol valerate는 ethinyl estradiol에 비해 생체이용률이 낮고 혈중 농도가 일정하게 지속되지 않아서 자궁 내막 출혈 부작용이 있습니다. 프로게스틴으로 levonorgestrel, desogestrel, gestodene, dinogest, drospirenone 등이 사용됩니다. dienogest는 강한 프로게스테론 활성과 항안드로겐 활성작용을 합니다. drospirenone은 알도스테론 길항효과가 있어서 물과 나트륨 저류를 억제하고 항안드로겐 활성이 있어서 여드름, 지루성피부염 등의 치료에 효과가 있습니다.
단상성 경구 피임약은 모든 정제에 호르몬이 동일한 용량으로 함유되어 있는 제제이며 국내 생산 피임약의 대부분이 단상성 경구 피임약입니다. 다상성 경구 피임약은 월경주기 전반기와 후반기에 호르몬의 양이 다르게 포함되어 있습니다. 따라서 순서대로 복용해야하며 복용을 잊었을 때 대처가 어렵다는 단점이 있습니다.
피임약 부작용 발생 시 대처방법
복용 초기에 구역, 복부 팽만이 발생할 수 있습니다. 하지만 3개월 이상 복용했을 때 이 증상은 사라질 수 있습니다. 이 증상이 발생하면 식후에 복용하거나 자기전에 복용합니다. 또한 두통이 발생할 수 있습니다. 두통이 심할 경우 혈전생성으로 인한 증상일 수 있으므로 즉시 복용을 중단하고 의료진과 상담해야 합니다. 경구피임제를 처음 복용했다면 점상출혈이나 돌발출혈과 같은 월경사이 출혈이 발생할 수 있으나 3개월 이상 복용 했을 때 개선되는 증상입니다. 따라서 위와 같은 부작용이 발생하더라도 호르몬이 몸에 적응하는 기간을 주기 위해 약을 바꾸거나 끊지 않고 3개월 이상 계속 복용하는 것을 추천합니다.
월경주기 초기(1~9일)에 출혈이 발생했다면 에스트로겐 결핍 가능성이 큽니다. 따라서 에스트로겐 함량이 큰 피임약을 선택합니다. 월경주기 후기(10~21일)에 출혈이 발생하면 프로게스테론 결핍 가능성이 크기 때문에 프로게스테론 활성이 큰 피임약을 선택합니다. 무월경이 발생하면 임신 여부를 확인 후 에스트로겐 활성이 높은 피임약을 복용합니다. 월경통이나 월경과다가 발생할 경우 에스트로겐 용량이 적고 프로게스틴 용량이 큰 피임약을 선택합니다. 여드름, 지성피부, 다모증이 발생하는 경우에는 안드로겐 활성이 적거나 없는 피임약을 선택합니다. 유방에 멍울이 만져지거나 통증이 발생하면 즉시 중단해야 합니다. 또한 경고 증상(alarm symptoms)이 발생하면 즉시 중단하고 전문가와 상의해야 합니다. 경고 증상이란 ACHES로 A는 abdominal pain(복통), C는 Chest pain(흉통), H는 Headache(두통), E는 Eye problem(시야 이상), S는 Severe leg pain(심한 다리 통증)입니다. 35세 이상 흡연자는 피임약을 복용하지 않습니다.